Voiko veri kulkeutua nitriilikäsineiden läpi? Mitä sinun tulee tietää

Suora vastaus: Voiko veri kulkea läpi Nitriilikäsineet ?

Normaaleissa olosuhteissa, ehjät nitriilikäsineet eivät päästä verta kulkemaan niiden läpi. Nitriilikumi on tiivis, synteettinen materiaali, joka muodostaa jatkuvan esteen nesteitä, mukaan lukien verta ja muita kehon nesteitä vastaan. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä, miksi nitriilikäsineistä on tullut hallitseva valinta lääketieteellisissä, laboratorio- ja hätätilanteissa maailmanlaajuisesti.

Sanalla "ehjä" on kuitenkin valtava painoarvo tässä lausunnossa. Veri – tai sen sisältämät taudinaiheuttajat – voi päästä ihollesi, jos käsine on repeytynyt, puhjennut, siinä on havaitsematon valmistusvirhe tai sitä käytetään väärin. Käsineen materiaali itsessään ei ime tai salli veren passiivista läpäisyä normaaleissa käyttöolosuhteissa, mutta fyysiset rikkoutumiset muuttavat kaiken.

Tässä artikkelissa käsitellään nitriilin suojaominaisuuksien taustalla olevaa tiedettä, todellisia vikakohtia, jotka sinun on tiedettävä, miten nitriiliä verrataan lateksiin ja vinyyliin, sekä oikeat menetelmät käsineiden pukemiseksi ja poistamiseksi kontaminoimatta itseäsi prosessin aikana.

Mitä nitriili todella on ja miksi se estää verta

Nitriilibutadieenikumi (NBR) on synteettinen kopolymeeri, joka on valmistettu akryylinitriilistä ja butadieenista. Toisin kuin luonnonkumilateksi, se ei sisällä kasviperäisiä proteiineja, mikä eliminoi tyypin I lateksiallergian riskin – merkittävä huolenaihe kliinisissä ympäristöissä. Nitriilin molekyylirakenne on tiiviisti silloitettu vulkanoinnin aikana, jolloin muodostuu ei-huokoinen kalvo, joka kestää hyvin öljyjä, kemikaaleja ja vesipitoisia nesteitä, kuten verta.

Tärkeimmät ominaisuudet, jotka tekevät nitriilikäsineistä tehokkaita verta vastaan, ovat:

• Matala nesteen läpäisevyys: Nitriilissä ei ole mikroskooppisia huokosia, jotka sallivat vesiliuosten kulkeutumisen materiaalin läpi passiivisesti.
• Kemiallinen kestävyys: Nitriili kestää monenlaisia aineita, mukaan lukien veren välityksellä leviävien patogeenien lipidivaipat ja useimmat desinfiointiaineet.
• Vetolujuus: Lääketieteellisten nitriilikäsineiden vähimmäisvetolujuus on noin 14 MPa ennen vanhentamista ja 11 MPa nopeutetun vanhentamisen jälkeen ASTM D6319 -standardien mukaisesti.
• Katkovenymä: Tyypillisesti 500–650 % ennen ikääntymistä, mikä tarkoittaa, että käsine venyy huomattavasti ennen repeytymistä, mikä antaa toiminnallisen turvamarginaalin toimenpiteiden aikana.

Veri on enimmäkseen vettä (noin 55 tilavuusprosenttia plasmasta), jossa on suspendoituneita soluja ja proteiineja. Koska nitriili on hydrofobinen ja rakenteellisesti ei-huokoinen, se hylkii vesipohjaisia ​​nesteitä ja estää niiden passiivisen liikkumisen kalvon läpi. Tämä eroaa olennaisesti esimerkiksi huokoisesta kankaasta, josta neste voi imeytyä läpi kapillaaritoiminnan kautta.

Kuinka paksuus vaikuttaa suojaukseen

Kaikki nitriilikäsineet eivät ole samanarvoisia. Paksuus – mitattuna mileissä (tuuman tuhannesosissa) – vaikuttaa suoraan käsineen pistonkestävyyteen ja kestävyyteen. Paksummat käsineet tarjoavat laajemman suojan riskialttiissa ympäristöissä, mutta ne vähentävät kosketusherkkyyttä, jolla on merkitystä kirurgisissa tai hienomotorisissa tehtävissä.

Useimmissa verelle altistumisskenaarioissa – rutiinipotilaiden hoito, verenotto, haavanhoito – tavallinen 3,5–5,0 mil:n lääketieteelliset nitriilikäsineet tarjoavat riittävän suojan. Suuremman riskin tehtävissä, joihin liittyy teräviä luunpalasia, skalpelleja tai neuloja, tuplakäsineitä suositellaan yleisesti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että kaksoiskäsineiden käyttö vähentää käsineen sisärei'itysnopeutta noin 60–70 % verrattuna yksikäsineeseen kirurgisissa toimenpiteissä.

Reaalimaailman epäonnistumispisteet: Kun nitriilikäsineet eivät suojaa vereltä

Materiaali itsessään ei ole ongelma. Heikkoudet ovat menettelylliset, ympäristölliset ja inhimilliset. Tässä ovat yleisimmät tavat altistua verelle, vaikka käsineitä käytettäessä:

Valmistusvirheet ja hyväksyttävät laaturajoitukset

Mikään valmistusprosessi ei ole täydellinen. Sääntelystandardit, kuten ASTM D6319 (nitriilitutkimushansikkaille) ja ISO 11193, sallivat tietyn hyväksyttävän laatutason (AQL) reikien ja vikojen osalta. Lääketieteellisten käsineiden on tyypillisesti täytettävä AQL-arvo 1,5, mikä tarkoittaa, että 1 000 käsineen erässä jopa 15:ssä voi olla vikoja, jotka voivat mahdollistaa nesteen tunkeutumisen. Pienemmät AQL-luvut osoittavat tiukempaa laadunvalvontaa – kirurgisten käsineiden AQL on usein 1,0 tai jopa 0,65. Jos käytät teollisuus- tai elintarvikekäyttöön tarkoitettuja nitriilikäsineitä lääketieteellisiin tarkoituksiin, AQL voi olla huomattavasti korkeampi, mikä tarjoaa vähemmän luotettavan suojan.

Puhkeamat Sharpsista

Neulat, leikkausveitsen terät, luunpalaset, niitit ja lasinsirut läpäisevät helposti nitriilin. Tavallinen 23 gaugen hypoderminen neula kulkee nitriilitutkimushanskan läpi hyvin vähäisellä vastuksella. Kun puhkaisu on tehty, veri pääsee suoraan iholle. Tästä syystä turvallisten terävien esineiden hävitysprotokollat ​​ja neulattomat IV-järjestelmät ovat yleistyneet terveydenhuollossa – ei siksi, että käsineet epäonnistuvat rakenteellisesti, vaan koska ne eivät ole suunnittelultaan viiltosuojattuja tai puhkaisemattomia.

Väärä käsineiden koko

Liian pienten käsineiden käyttö lisää materiaaliin kohdistuvaa rasitusta, mikä kiihdyttää mikrorepeämiä erityisesti peukalon haarassa ja sormissaumoissa. Ylisuuret käsineet kasautuvat ja taittuvat vähentäen kätevyyttä ja luovat ranteeseen aukkoja, joihin veri pääsee ylhäältä käsin. Oikea istuvuus ei tarkoita vain mukavuutta - se on suora turvamuuttuja.

Kertakäyttöisten käsineiden pitkäaikainen tai toistuva käyttö

Kertakäyttöiset nitriilikäsineet on suunniteltu kertakäyttöisiin, lyhytkestoisiin tehtäviin. Saman parin käyttäminen pitkiä aikoja – varsinkin kun sormia taivutetaan toistuvasti – aiheuttaa nitriilikalvon progressiivisen mikrohalkeilun. Joidenkin terveydenhuollon työntekijöiden on havaittu käyttäneen samoja tutkimushanskoja 30–60 minuutin ajan useiden potilaiden vuorovaikutuksessa, mikä lisää dramaattisesti sekä käsineiden epäonnistumisen että ristikontaminaation riskiä.

Ota yhteyttä tiettyihin kemikaaleihin

Nitriili hajoaa joutuessaan alttiiksi tietyille liuottimille ja kemikaaleille, mukaan lukien ketonit (asetoni), klooratut liuottimet ja eräät erittäin väkevät alkoholit pitkien kosketusaikojen aikana. Lääketieteessä tämä on harvoin huolenaihe erityisesti veren käsittelyssä, mutta jos käsine on jo kemiallisesti hajonnut, sen estokyky verta vastaan ​​on heikentynyt. Tarkista aina kemiallinen yhteensopivuustaulukot ennen kuin käytät nitriilikäsineitä ei-standardiaineiden kanssa.

Saastuminen poiston aikana (irrottaminen)

Tämä on luultavasti aliarvioitu vikatila. Terveydenhuollon työntekijöiden tutkimukset ovat osoittaneet tämän jopa 52 % käsineiden poistoyrityksistä johtaa ihon kontaminaatioon kun oikeaa riisumistekniikkaa ei noudateta. Jos verellä saastuneen käsineen ulkopinta koskettaa rannetta tai kättä irrotuksen aikana, hansikkaan tehtävän aikana antama suoja mitätöityy viimeisessä vaiheessa.

Nitriili vs. lateksi vs. vinyyli: mikä tarjoaa parhaan verensuojan?

Erityisesti veren osalta käsinemateriaalien vertailulla on merkitystä sekä esteen eheyden että kemikaalinkestävyyden kannalta. Näin kolme päätyyppiä pinoutuvat yhteen:

Vinyylikäsineissä on huomattavasti enemmän virheitä ja huonompi istuvuus johtuen PVC:n jäykästä luonteesta, joka luo jännityspisteitä sormen ryppyihin. Työterveysalan kirjallisuudessa julkaistuissa tutkimuksissa on johdonmukaisesti havaittu, että vinyylikäsineissä on huomattavasti enemmän näkyviä ja mikroskooppisia vikoja kuin nitriilissä tai lateksissa. Vinyylikäsineet eivät ole suositeltu valinta tehtäviin, joihin liittyy veren altistumista.

Lateksi on edelleen vahva menestys, mutta sen allergiariski – joka vaikuttaa arviolta 8–17 %:iin säännöllisesti altistuvista terveydenhuollon työntekijöistä – on johtanut jauhemaisten lateksikäsineiden laajaan institutionaaliseen kieltoon ja nitriilin suosimiseen oletusvaihtoehtona. Monet sairaalat ovat menneet täysin nitriileihin tästä syystä.

Entä veren välityksellä leviävät patogeenit - HIV, B-hepatiitti ja C-hepatiitti?

Huoli verestä ei ole vain neste itse, vaan patogeenit, joita se voi kuljettaa. Kolme ensisijaista veren välityksellä tarttuvaa patogeeniä, jotka aiheuttavat huolta ammatillisissa ympäristöissä, ovat HIV, hepatiitti B -virus (HBV) ja hepatiitti C -virus (HCV). Käsineiden vuorovaikutus näiden erityisten riskien kanssa lisää kriittistä kontekstia.

HIV

HIV on suhteellisen herkkä virus kehon ulkopuolella. Ehjät nitriilikäsineet tarjoavat täydellisen esteen HIV-tartunnalta veren kautta. Sekä CDC että OSHA vahvistavat, että oikein käytetyt kertakäyttökäsineet, mukaan lukien nitriili, estävät ihokosketuksen mahdollisesti HIV-tartunnan saaneen veren kanssa. Ammatillinen tartuntariski neulanpistosta käsineen läpi on noin 0,3 % tapausta kohden – käsine itsessään ei poista neulaa, mutta se pyyhkii huomattavan määrän verta pois neulasta ennen kuin se koskettaa ihoa, mikä vähentää inokulaattia.

Hepatiitti B

HBV on huomattavasti kestävämpi ja tarttuvampi kuin HIV. Se voi selviytyä pinnoilla jopa 7 päivää, ja sen siirtonopeus on paljon suurempi neulanpistoa kohden (arviolta 6–30 % e-antigeenin tilasta riippuen). Tämä tekee ehjien käsineiden käytöstä vieläkin kriittisempää. Rikkinäinen nitriilikäsine estää HBV:n saastuttaman veren pääsyn koskemattomalle iholle kokonaan. Riski keskittyy lähes kokonaan käsineen rikkoutumiseen - puhkaisuihin, repeytymiin ja väärään poistoon.

C-hepatiitti

HCV-tartuntariski neulanpiston kautta on noin 1,8 % tapausta kohden. Kuten HBV, se tarttuu suorassa veri-verikontaktissa. Nitriilikäsineet estävät ehjinä HCV-positiivisen veren pääsyn iholle. Ei ole näyttöä siitä, että HCV voisi läpäistä vahingoittumattoman nitriilikäsinemateriaalin.

Yhteenvetona: ehjä nitriilikäsine estää kaikkien näiden kolmen viruksen leviämisreitin. Altistumisriski ei johdu passiivisesta tunkeutumisesta käsinemateriaalin läpi – se johtuu käsineen fyysisistä rikkoutumisista tai asianmukaisesta menettelystä.

Oikea pukemis- ja riisumistekniikka veren altistumisen estämiseksi

Koska käsineiden poisto on yksi riskialttiimmista hetkistä verikontaktille, on syytä hahmotella oikeat vaiheet yksityiskohtaisesti. Seuraava menettely perustuu CDC:n ja WHO:n suosituksiin:

Nitriilikäsineiden pukeminen (pukeminen)

1. Pese ja kuivaa kädet huolellisesti ennen käsineiden pukemista. Kostea iho on herkempi ärsytykselle ja mahdolliselle taudinaiheuttajalle, jos käsine ei toimi.
2. Tarkasta, ettei käsineessä ole näkyviä vaurioita – värimuutoksia, repeytymiä tai tahmeutta – ennen kuin puet sen.
3. Valitse oikea koko. Käsineen tulee istua tiiviisti venymättä näkyvästi rystysissä tai ranteessa.
4. Vedä käsine ranteen yli, jotta käsineen ja hihansuun väliin ei jää rakoa, kun käytät PPE-pukua.

Nitriilikäsineiden riisuminen (riisuminen) ihoa saastuttamatta

1. Purista toisella hansikkaalla kädellä toisen käsineen ulkoreunaa ranteen läheltä. Älä koske paljaaseen ihoasi.
2. Vedä käsine pois ja käännä se nurinpäin, kun otat sen pois. Pidä irrotettua käsinettä vielä hansikkaassa kädessä.
3. Liu'uta paljaan käden kaksi sormea ​​jäljellä olevan käsineen ranteen alle - kosketa vain sisäpintaa.
4. Irrota toinen käsine ensimmäisen päältä, jotta molemmat käsineet päätyvät nurinpäin ja saastuneita pintoja on suljettu.
5. Hävitä molemmat käsineet niille tarkoitettuun jäteastiaan. Älä ravista käsineitä tai napsauta niitä pois.
6. Pese kädet välittömästi saippualla ja vedellä vähintään 20 sekunnin ajan tai käytä alkoholipohjaista käsihuuhtelua, jos kädet eivät ole näkyvästi likaiset.

Tämä järjestys varmistaa sen saastuneet ulkopinnat eivät koskaan kosketa paljaita ihoa poiston aikana. Toimenpiteen jälkeinen verikontakti tapahtuu yleisimmin näiden vaiheiden ohittaminen tai kiirehtiminen.

Säilytys ja säilyvyys: Kuinka ikääntyminen vaikuttaa nitriilikäsineiden suorituskykyyn

Nitriilikäsineiden suojaavat ominaisuudet eivät ole pysyviä. Säilytysolosuhteet ja ikä vaikuttavat materiaalin eheyteen verensuojelun kannalta merkityksellisillä tavoilla.

Useimmat valmistajat määrittävät säilyvyysajan 3-5 vuotta kertakäyttöisille nitriilikäsineille, kun niitä säilytetään oikein. Suositellut säilytysolosuhteet ovat:

• Lämpötila: 10 °C - 30 °C (50 °F - 86 °F)
• Suhteellinen kosteus: alle 65 %
• Poissa suorasta auringonvalosta ja UV-lähteistä
• Poissa otsonia tuottavista laitteista (sähkömoottorit, kaarihitsauslaitteet, loistelamput)
• Ei puristu koville kuormituksille

Otsoni ja UV-valo ovat erityisen tuhoisia nitriilikumille aiheuttaen oksidatiivista hajoamista, mikä vähentää vetolujuutta ja venymistä, mikä tekee käsineistä alttiimpia repeytymään käytön aikana. Käsineet, joita on säilytetty loisteputkivalaistussa huoneessa tai sähkömoottoreiden lähellä pitkiä aikoja, voivat hajota nopeammin kuin ilmoitettu säilyvyysaika antaa ymmärtää.

Tarkista aina vanhemman varaston käsineet ennen käyttöä verelle altistumistilanteissa. Hajoamisen merkkejä ovat lisääntynyt tahmeus, hauraus, värimuutos tai näkyvä pinnan halkeilu. Mikä tahansa näistä on syy hanskojen hävittämiseen painetusta viimeisestä käyttöpäivästä huolimatta.

Double Gloving: Milloin ja miksi sillä on merkitystä verensuojauksen kannalta

Kaksoishansikkaat – kahden hansikkaparin käyttäminen samanaikaisesti – on strategia, jota käytetään vähentämään veren altistumisen riskiä korkean riskin toimenpiteissä. Sitä tukevat todisteet ovat vankat. Cochrane Review, joka tutki käsineiden perforaatiota leikkauksessa, havaitsi tämän kaksinkertainen hansikkaat vähensivät sisäkäsineiden reikien esiintymistiheyttä noin 71 % verrattuna yhden parin käyttämiseen kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Mekanismi on suoraviivainen: ulompi käsine kestää piston tai repeämän, ja kun neula tai terävä neula kulkee molempien kerrosten läpi, iholle siirtyvän veren määrä vähenee dramaattisesti – vaikka sisäkäsine myös rikkoutuisi. On myös pyyhkäisytoiminto, kun terävä kulkee kahden kerroksen välillä.

Ilmaisinjärjestelmät vievät kaksoishansikkaat askeleen pidemmälle. Näissä käytetään värillistä sisäkäsinettä (usein vihreää tai violettia), joka on yhdistetty tavalliseen ulkohanskaan. Kun ulompi käsine on puhjennut, värinmuutos varoittaa käyttäjää vaihtamaan käsineet välittömästi, ennen kuin hän jatkaa työskentelyä vaurioituneen suojan kanssa.

Sekä kirurgisten teknologioiden liitto että perioperatiivisten sairaanhoitajien liitto suosittelevat kaksoiskäsineiden käyttöä kaikissa invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä. Se on myös tavanomainen käytäntö ruumiinavaustyössä, jossa terävien luunpalasten aiheuttama puhkaisuriski on suuri.

Sääntelystandardit, jotka vahvistavat, että nitriilikäsineet estävät verta

Väite, jonka mukaan ehjät nitriilikäsineet estävät verta, ei ole anekdoottinen – se on kodifioitu useisiin sääntelystandardeihin, jotka edellyttävät todistettavaa esteen eheyttä ennen kuin käsineitä voidaan myydä lääketieteelliseen käyttöön.

• ASTM D6319: Nitriilitutkimuskäsineiden standardispesifikaatio lääketieteelliseen käyttöön. Testeihin kuuluu vesivuototestaus (yksittäisten käsineiden täyttäminen 1 000 ml:lla vettä ja vuotojen tarkistaminen), vetolujuus ja murtovenymä.
• ASTM D6977: Kattaa nitriilikäsineet, joita käytetään erityisesti suojaamaan verta ja kehon nesteitä vastaan, ja lisävaatimuksia suojan tehokkuudelle.
• FDA 21 CFR Part 880: Yhdysvalloissa lääkärintarkastuksen käsineet – mukaan lukien nitriilit – ovat luokan I lääkinnällisiä laitteita. Valmistajien on täytettävä FDA:n suorituskykystandardit esteen suojaamiseksi.
• EN 455 (Eurooppa): Eurooppalainen standardi lääkinnällisille käsineille neljässä osassa, jotka kattavat reikiintymisen, fysikaaliset ominaisuudet, biologisen arvioinnin ja säilyvyysvaatimukset.
• ISO 11193: Kansainvälinen standardi kertakäyttöisille kumi- tai muovitutkintakäsineille, mukaan lukien vesitiiviystestit verta ja nesteitä vastaan kohdistuvan esteen eheyden mittana.

Kaikkien säännellyillä markkinoilla lääketieteelliseksi tarkastukseksi tai kirurgisiksi käsineiksi myytävien nitriilikäsineiden on läpäistävä nämä testit ennen kliinisten asetusten saavuttamista. Vesivuototesti – jossa jokainen näytekäsine täytetään litralla vettä ja suspendoidaan kahdeksi minuutiksi – on erityisesti suunniteltu varmistamaan, että käsine muodostaa läpäisemättömän esteen vesipitoisia nesteitä vastaan, joista yksi on veri.

Käytännön vinkkejä suojan maksimoimiseksi veren kanssa työskenneltäessä

Seuraavat ovat konkreettisia, toimintaan suuntautuneita käytäntöjä, jotka vähentävät veren altistusriskiä todellisissa työoloissa:

• Osta lääketieteellistä, ei teollisuuslaatua: Vain lääketieteelliseen käyttöön merkityt käsineet on testattu verikohtaisten standardien mukaisesti. Teolliset nitriilikäsineet – olivatpa ne kuinka paksut tahansa – eivät välttämättä täytä reikiä koskevia AQL-vaatimuksia.
• Sovita paksuus tehtävään: Normaalit 3,5–4 mil:n hanskat toimivat hyvin hienomotorisissa tehtävissä, joissa on minimaalinen terävä riski. Ruumiinavauksessa, traumareaktiossa tai toimenpiteissä, joissa on korkea terävä altistus, siirry kohtaan 6 mil tai enemmän tai käytä kaksoiskäsineitä.
• Vaihda käsineet potilaiden tai tehtävien välillä: Ristikontaminaatio on yhtä tärkeä huolenaihe kuin henkilökohtainen suoja. Yhden potilaan verellä kontaminoitunut käsine ei saa koskaan joutua kosketuksiin toisen potilaan ihon tai ympäristön kanssa.
• Älä koskaan käytä kertakäyttökäsineitä uudelleen: Aiemmin käytetyn käsineen pukeminen uudelleen ei vastaa uuden käsineen käyttöä. Rakenteen eheys on heikentynyt aikaisemmalla venytyksellä, ja kontaminaatiota on saattanut päästä sisälle poiston aikana.
• Tarkista viimeinen käyttöpäivämäärä ja säilytysolosuhteet: Kaksi vuotta kuumassa ajoneuvossa tai auringonvalossa säilytetty hansikaslokero ei ole sama tuote kuin valmistajan suosittelemissa olosuhteissa säilytetty.
• Käytä käsineitä osana täydellistä PPE-järjestelmää: Pelkät hanskat eivät riitä ympäristöissä, joissa on paljon roiskeita. Silmäsuojaimet, kasvosuojaimet ja nestettä hylkivät kylpytakit toimivat yhdessä nitriilikäsineiden kanssa estämään veren altistumisen kaikilla reiteillä.
• Harjoittele irrotustekniikkaa: Tämä kuulostaa yksinkertaiselta, mutta irrotusjärjestystä tulee porata säännöllisesti, erityisesti korkean stressin olosuhteissa, joissa tekniikka heikkenee paineen alaisena.